Die moderne Medizin hat sich im Laufe des letzten Jahrhunderts dramatisch verändert.
Es gab eine Zeit, in der viele medizinische Entscheidungen vor allem auf Tradition, anekdotischen Erfahrungen oder Intuition beruhten. Klinische Erfahrung ist zwar nach wie vor von immenser Bedeutung, doch das Gesundheitswesen stützt sich heute zunehmend auf etwas Stärkeres: Evidenz.
Dies ist die Grundlage der evidenzbasierten Medizin (EBM), auch bekannt als evidenzbasierte Praxis (EBP).
Im Kern bedeutet evidenzbasierte Medizin, dass man die besten verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse zusammen mit klinischer Expertise und den Präferenzen der Patienten nutzt, um Entscheidungen über die Patientenversorgung zu treffen.[1,2]
Es handelt sich um eine der wichtigsten Entwicklungen im modernen Gesundheitswesen, da sie den Ärzten hilft, von Spekulationen wegzukommen und eine sicherere, effektivere und einheitlichere Patientenversorgung zu gewährleisten.
Was ist evidenzbasierte Medizin?
Die evidenzbasierte Medizin wurde von Sackett und Kollegen formell wie folgt beschrieben:
„Die gewissenhafte, explizite und umsichtige Verwendung der aktuell besten Erkenntnisse bei Entscheidungen über die Behandlung einzelner Patienten.“[1]
Vereinfacht ausgedrückt bedeutet evidenzbasierte Medizin (EBM), dass sich medizinische Fachkräfte bei der Behandlung von Patienten nicht allein auf Gewohnheit, Routine oder Meinungen verlassen sollten. Stattdessen sollten klinische Entscheidungen auf qualitativ hochwertiger wissenschaftlicher Forschung beruhen und individuell auf den Patienten abgestimmt sein.
Evidenzbasierte Medizin vereint drei Hauptkomponenten:
1. Beste verfügbare Forschungsergebnisse
Dies umfasst die qualitativ hochwertigsten wissenschaftlichen Studien, die zu diesem Zeitpunkt verfügbar waren.
Anwendungen:
• Systematische Überprüfungen
• Metaanalysen
• Randomisierte kontrollierte Studien
• Kohortenstudien
• Fall-Kontroll-Studien
Diese Studien helfen dabei, Folgendes zu bestimmen:
• Ob eine Behandlung wirkt
• Ob es sicher ist
• Ob es besser ist als bestehende Behandlungen
2. Klinische Expertise
Forschung allein genügt nicht.
Die Erfahrung, das Urteilsvermögen und das praktische Wissen eines Klinikers bleiben unerlässlich.
Zwei Patienten mit derselben Erkrankung können unterschiedlich auf dieselbe Behandlung ansprechen. Erfahrene medizinische Fachkräfte wissen, wie sie wissenschaftliche Erkenntnisse im Kontext des jeweiligen Patienten interpretieren.
Klinische Expertise hilft bei der Beantwortung von Fragen wie:
• Ist diese Behandlung für diesen Patienten geeignet?
• Wird dieser Patient das Medikament vertragen?
• Gibt es Risiken, die in den Studien möglicherweise nicht vollständig erfasst werden?
3. Werte und Präferenzen des Patienten
Jeder Patient ist einzigartig.
Patienten können Folgendes haben:
• Unterschiedliche Ziele
• Kulturelle Überzeugungen
• Finanzielle Einschränkungen
• Persönliche Vorlieben
• Unterschiedliche Toleranz gegenüber Nebenwirkungen oder Risiken
Die evidenzbasierte Medizin erkennt an, dass die „beste“ Behandlung nicht immer für jeden Menschen gleich ist.
Gute Medizin erfordert eine gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient.[3]
Die Evidenzpyramide verstehen
Nicht alle medizinischen Erkenntnisse haben die gleiche Aussagekraft oder Zuverlässigkeit.
Manche Beweisformen sind vertrauenswürdiger, weil sie Voreingenommenheit reduzieren und strengere wissenschaftliche Methoden anwenden.
Dies wird oft anhand der „Beweispyramide“ veranschaulicht.
Stufe 5 – Niedrigste Evidenzstufe
Ganz unten stehen:
• Expertenmeinungen
• Fallberichte
• Kleine Beobachtungsstudien
Diese können nützliche Erkenntnisse liefern, insbesondere bei seltenen Erkrankungen, sind aber anfälliger für Verzerrungen und lassen nur begrenzte Schlussfolgerungen zu.
Stufe 4 – Evidenz der unteren bis mittleren Stufe
Weiter oben befinden sich:
• Fall-Kontroll-Studien
In diesen Studien werden Patienten mit einer bestimmten Erkrankung mit solchen ohne diese Erkrankung verglichen, um mögliche Risikofaktoren oder Zusammenhänge zu identifizieren.
Sie liefern zwar stärkere Beweise als einzelne Fallberichte, weisen aber dennoch Einschränkungen und potenzielle Verzerrungen auf.
Stufe 3 – Evidenz mittlerer Stärke
Als Nächstes folgen:
• Kohortenstudien
In diesen Studien werden Patientengruppen über einen längeren Zeitraum beobachtet und die Ergebnisse erfasst.
Sie sind aussagekräftiger als Fall-Kontroll-Studien, da sie Zusammenhänge zwischen Expositionen und Ergebnissen im Zeitverlauf besser beurteilen können.
Stufe 2 – Hochwertige Nachweise
Im oberen Bereich befinden sich:
• Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs)
Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) gelten als eine der aussagekräftigsten Formen der klinischen Forschung, da die Patienten nach dem Zufallsprinzip verschiedenen Behandlungen zugeordnet werden, was dazu beiträgt, Verzerrungen zu reduzieren.[4]
Diese Studien werden häufig genutzt, um festzustellen, ob eine Behandlungsmethode tatsächlich besser ist als eine andere.
Stufe 1 – Höchste Evidenzstufe
Ganz oben stehen:
• Systematische Überprüfungen
• Metaanalysen
Diese gelten oft als der Goldstandard der Beweisführung.
Anstatt nur eine Studie zu untersuchen, analysieren sie mehrere qualitativ hochwertige Studien gemeinsam, um umfassendere und zuverlässigere Schlussfolgerungen zu ziehen.[5]
Dies hilft Klinikern, Entscheidungen auf der Grundlage der Gesamtheit der Beweislage und nicht auf der Grundlage einzelner Befunde zu treffen.
Wie evidenzbasierte Medizin im wirklichen Leben funktioniert
Stellen Sie sich einen Arzt vor, der einen Patienten mit Bluthochdruck behandelt.
Jahrelang hat der Arzt Medikament A erfolgreich eingesetzt. Dann kommt ein neueres Medikament B auf den Markt, dessen Wirksamkeit durch aussagekräftige randomisierte kontrollierte Studien mit besseren kardiovaskulären Ergebnissen belegt ist.
Unter Anwendung evidenzbasierter Medizin würde der Arzt:
• Prüfen Sie die besten verfügbaren Erkenntnisse.
• Beurteilen Sie die Qualität der Studien
• Nutzen und Risiken vergleichen
Die vorliegenden Daten lassen vermuten, dass Medikament B statistisch überlegen ist.
Die Erfahrung des Arztes kann jedoch ergeben, dass dieser spezielle Patient zuvor bei ähnlichen Medikamenten Nebenwirkungen entwickelt hat oder Medikament A besser verträgt.
Dann spielen auch die Präferenzen des Patienten eine Rolle:
• Können sie sich die Medikamente leisten?
• Sind sie mit den Nebenwirkungen einverstanden?
• Bevorzugen sie eine geringere tägliche Tabletteneinnahme?
Letztendlich beruht die endgültige Entscheidung auf Folgendem:
• Wissenschaftliche Beweise
• Klinische Beurteilung
• Patientenpräferenz
Das ist wahrhaft evidenzbasierte Medizin.
Die fünf Schritte der evidenzbasierten Praxis
Die evidenzbasierte Medizin folgt im Allgemeinen fünf Kernschritten:[6]
1. Fragen
Formulieren Sie eine klare klinische Fragestellung.
Ejemplo:
„Ist Medikament B wirksamer als Medikament A bei der Verringerung des Schlaganfallrisikos?“
2. Erwerben
Suchen Sie nach den besten verfügbaren Beweisen.
Dies kann Folgendes umfassen:
• Medizinische Fachzeitschriften
• Klinische Leitlinien
• Systematische Überprüfungen
• Forschungsdatenbanken
Hier können moderne klinische Entscheidungshilfesysteme den Ärzten eine wertvolle Unterstützung bieten.
3. Bewerten
Bewerten Sie die Beweise kritisch.
Fragen beinhalten:
Ist die Studie zuverlässig?
• Gab es Voreingenommenheit?
• Ist die Stichprobengröße ausreichend?
• Sind die Ergebnisse klinisch relevant?
4. Anwenden
Kombinieren Sie die Beweise mit:
• Klinische Expertise
• Patientenwerte
• Klinischer Kontext aus der Praxis
5. Beurteilen
Die Ergebnisse auswerten und die klinische Praxis weiter verbessern.
Die Herausforderung der Informationsüberflutung
Eine der größten Herausforderungen in der modernen Medizin ist die schiere Menge an Informationen.
Jährlich werden Tausende medizinischer Studien veröffentlicht.[7]
Kein Arzt, keine Krankenschwester und kein anderer Angehöriger der Gesundheitsberufe kann realistischerweise die gesamte neue Literatur fortlaufend lesen, interpretieren und kritisch bewerten.
Dadurch entsteht eine große Diskrepanz zwischen den verfügbaren Erkenntnissen und der klinischen Praxis in der realen Welt.
Kliniker stehen häufig vor folgenden Herausforderungen:
• Zeitbeschränkungen
• Informationsüberflutung
• sich rasch ändernde Richtlinien
• Schwierigkeiten bei der schnellen Synthese von Evidenz direkt am Behandlungsort
Evidenzbasierte Medizin direkt am Behandlungsort
Hier können klinische Entscheidungshilfesysteme wie ZoeMD hilfreich sein.
Anstatt manuell in zahlreichen Fachzeitschriften, Datenbanken und Studien zu suchen, können Kliniker schnell evidenzbasierte Informationen abfragen und erhalten zusammengefasste, klinisch relevante Antworten direkt am Behandlungsort.
Ziel ist es nicht, Kliniker zu ersetzen.
Ziel ist es, den Zugang zu wissenschaftlichen Erkenntnissen zu verbessern, damit Angehörige der Gesundheitsberufe schnellere, sicherere und fundiertere Entscheidungen treffen können.
Bei verantwortungsvoller Anwendung können diese Werkzeuge helfen:
• Reduzierung der kognitiven Belastung
• Effizienz steigern
• Unterstützung evidenzbasierter Entscheidungen
• Verbesserung der Patientensicherheit
• Halten Sie Kliniker über aktuelle Forschungsergebnisse auf dem Laufenden.
Warum evidenzbasierte Medizin wichtig ist
Evidenzbasierte Medizin verbessert die Gesundheitsversorgung, weil sie:
• Fördert eine sicherere Patientenversorgung
• Reduziert unnötige Behandlungen
• Fördert wirksame Interventionen
• Verbessert die Einheitlichkeit der klinischen Praxis
• Hilft Klinikern, über die neuesten Forschungsergebnisse auf dem Laufenden zu bleiben.
Am wichtigsten ist jedoch, dass dadurch sichergestellt wird, dass medizinische Entscheidungen auf dem besten verfügbaren Wissen basieren und nicht auf veralteten Praktiken oder unbegründeten Annahmen.
Fazit
Evidenzbasierte Medizin bedeutet nicht, den menschlichen Aspekt der Medizin auszublenden.
Es geht darum, die Medizin durch bessere Evidenz zu stärken.
Die besten Entscheidungen im Gesundheitswesen werden getroffen, wenn:
• Wissenschaftliche Beweise
• Klinische Expertise
• Patientenpräferenzen
alle arbeiten zusammen.
Da sich die Medizin ständig weiterentwickelt, wird der Zugang zu verlässlichen Erkenntnissen direkt am Behandlungsort immer wichtiger.
Die Zukunft des Gesundheitswesens liegt nicht im Konflikt zwischen Ärzten und Technologie.
Es sind Kliniker, die durch einen besseren Zugang zu Evidenz gestärkt werden.
Referenzen
1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidenzbasierte Medizin: Was sie ist und was sie nicht ist. BMJ. 1996;312(7023):71–72.
2. Guyatt G, Cairns J, Churchill D, et al. Evidenzbasierte Medizin. Ein neuer Ansatz für die Lehre der ärztlichen Praxis. JAMA. 1992;268(17):2420–2425.
3. Barry MJ, Edgman-Levitan S. Gemeinsame Entscheidungsfindung – der Gipfel patientenzentrierter Versorgung. N Engl J Med. 2012;366(9):780–781.
4. Hariton E, Locascio JJ. Randomisierte kontrollierte Studien – der Goldstandard der Wirksamkeitsforschung. BJOG. 2018;125(13):1716.
5. Murad MH, Asi N, Alsawas M, Alahdab F. Neue Evidenzpyramide. Evid Based Med. 2016;21(4):125–127.
6. Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Evidenzbasierte Medizin: Wie man EBM praktiziert und lehrt. 5. Aufl. Elsevier; 2018.
7. Bastian H, Glasziou P, Chalmers I. 75 Studien und elf systematische Übersichtsarbeiten pro Tag. PLoS Med. 2010;7(9):e1000326.
